Warto
wiedzieć

PDF

Pobierz poradnik w wersji .pdf

Pobierz poradnik
Porady ogólne:

 

  • Dbaj o siebie! Infekcja w okresie przedoperacyjnym może doprowadzić do przesunięcia terminu zabiegu. W razie wątpliwości udaj się do lekarza rodzinnego celem badania i ewentualnego włączenia antybiotyku lub zadzwoń do mnie.
  • Pakując się do szpitala pamiętaj o zabraniu wymaganych dokumentów, zaleconej bielizny medycznej, wygodnej piżamy (koszula rozpinana+spodnie) oraz wody mineralnej (najlepiej 0,5l).
  • Zabieg NFZ – przyjęcie do szpitala następuje dzień wcześniej, godz.12:00 (Słupsk), godz.11:00 (Kościerzyna), nie musisz być na czczo.
    Zabieg komercyjny – przyjęcie do szpitala następuje w dniu zabiegu, godz. 12:00, musisz być na czczo.
  • Konsultacja z anastezologiem odbędzie się w dniu przyjącia do szpitala.
  • W szpitalu zobaczymy się w dniu zabiegu, o godz. 7:00 – zabieg NFZ/ o godz. 14:00 – zabieg komercyjny.
    O tej porze rozpoczne rysowanie przedoperacyjne. Badź na czczo, po depilacji pach i prysznicu (aby nie zmazać później rysunku). Zmyj lakier z paznokci. Nie nawilżaj ciała kremami. Pomoże mi to sprawnie zaplanować zabieg, będziemy mieli również czas na rozmowę.
  • Pamiętaj o zgłoszeniu obecnych alergii podczas przyjęcia do szpitala!
  • Doustne leki rozrzedzające krew powinnaś odstawić przed zabiegiem lub zamienić na heparyny drobnocząsteczkowe w porozumieniu z lekarzem rodzinnym/prowadzącym.
  • Bardzo ważne! Pamiętaj o przedoperacyjnym zaplanowaniu wizyt kontrolnych – nie rób tego na ostatnią chwilę bo może zabraknąć dla Ciebie terminu.
  • Dokonaj zakupu bielizny medycznej w zależności od rodzaju zabiegu:
    • amputacja prosta bez rekonstrukcji – nie wymagane
    • BCT – zabieg oszczędzający – wygodny biustonosz sportowy
    • IBR – amputacja z jednoczasową rekonstrukcją (implant lub ekspander) – gorset i pas
    • Rekonstrukcja piersi z ekspanerem (I i II etap) – gorset i pas
    • LD – rekonstrucja piersi płatem z pleców (I i II etap) – gorset i pas
    • DIEP – rekonstrukcja piersi płatem z brzucha – gorset + pas brzuszny (jak najwęższy, nie może nachodzić na pierś)

Gorset i pas będziesz nosiła 6-8 tygodni przez całą dobę. Jeśli jesteś pacjetką zakwalifikowaną do zabiegu estetycznego (powiększenie, zmniejszenie, podniesienie) dokonaj zakupu tylko gorsetu.

Istnieje możliwość dobrania i zakupu bielizny medycznej bezpośrednio u mnie. Jeśli chcesz skorzystać z tej opcji poinformuj mnie o tym wcześniej. Muszę dokonać pomiarów podczas wizyty przedoperacyjnej i wysłać zamówinie.

 

Wymagane dokumenty związane z przyjęciem do szpitala:

 

  • Skierowanie na Oddział Chirurgii Onkologicznej (z wyjątkiem pacjentek z aktywną kartą DILO po konsylium oraz pacjentek poddających się zabiegom komerycjnym).
  • Wyniki badań: RTG klatki piersiowej (ważne 6-9 miesięcy), grupę krwi, morfologię, elektrolity, czasy krzepnięcia (ważne miesiąc).

Skierowanie do szpitala oraz skierowania na badania wystawiam podczas wizyty przeoperacyjnej w poradni chirurgicznej (NFZ).

Dodatkowo:

  • Pacjentki z nowotworem powinny mieć ze sobą ksero: wyniku biopsji gruboigłowej/mammotomicznej z guza, USG piersi, mammografii lub rezonansu magnetycznego.
  • Pacjentki zakwalifikowane do profilaktycznej mastektomii z rekonstrukcją powinny mieć ze sobą: zaświadczenie od psychologa, wynik badania rezonansu magnetycznego (ważne max 6 miesięcy).
  • Pacjentki zakwalifikowane do rekonstrukcji płatem DIEP powinny mieć ze sobą: wynik angio TK powłok jamy brzusznej (opis + płytka).

Wszystkie wymienione dokumenty powinny być dołączone do historii choroby podczas przyjęcia na oddział (koniecznie przekaż je pielęgniarce).

 

Umów się wcześniej do poradni:

 

  • I wizyta – 7-10 dzień po zabiegu
  • II wizyta – około miesiąc po zabiegu (chyba, że inaczej wspólnie ustalimy)
  • Gdańsk – Poradnia Artvein (konsultacje prywatne), tel. 600 086 240
  • Słupsk – Poradnia Chorób Piersi – Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, tel. 59 84 60 746
  • Kościerzyna – Poradnia Chorób Piersi – NZOZ Przychodnia , tel. 58 680 24 44, 58 680 24 40-41

W Słupsku i Kościerzynie konsultacje rozliczane są na NFZ. Wymagane jest skierowanie do poradni chirurgicznej. Pamiętaj, iż czas oczekiwania w tych poradniach może wynosić nawet kilka godzin ze względu na dużą liczbę zarejestrowanych pacjentek!

Porady ogólne

 

  • Po przebytym zabiegu (w nocy lub rano) mogą pojawić się nudności i wymioty – to efekt leków przyjętych podczas zabiegu. Nie przejmuj się tym! Najczęściej ustępują do południa następnego dnia. Zgłoś to na porannym obchodzie – podamy leki p/wymiotne.
  • 95% pacjentek wychodzi do domu w I dobie po zabiegu (wyjatek – po zabiegu rekonstrukcji piersi z płatem LD i DIEP). Zaplanuj transport do domu, nie powinnaś sama prowadzić samochodu! Pamiętaj, że każda doba w szpitalu podwyższa ryzyko infekcji okołoperacyjnej. Nalegając na pozostanie w szpitalu bez wymiernego powodu podnosisz wyższe ryzyko powikłań okołoperacyjnych. Wczesna mobilizacja (wstanie z łóżka, poruszanie się) i redukcja ryzyka infekcji do klucz do sukcesu w chirurii piersi
  • Następnego dnia po zabiegu nie zawsze jestem w szpitalu. W takiej sytuacji zadzwonię do Ciebie i opowiem o operacji, rozwieję ewentualne wątpliwości
  • Kontaktuj się ze mną w sprawach pilnych:
  • Staraj się dopytać o wszystkie sprawy przed zabiegiem. Detale techniczne, terminy zabiegów ustalamy na wizycie w poradni a nie przez telefon/fb/maila. Pamiętaj, że jeśli każda z 40 operowanych pacjentek miesięcznie wyśle po 2 wiadomości dziennie to ja mam 80 wiadomości dziennie do odpisania
  • Po wyjściu ze szpitala sama zmieniasz opatrunki! Należy popsikać środkiem odkażającym (preferowane Skinsept, Kodan) oraz nałożyć czysty jałowy opatrunek. Opatrunki zmieniasz do czasu wizyty kontrolnej lub braku wycieku/wygojenia rany. (Nie zmieniaj/nie odrywaj przyszytego opatrunku na brodawce po mastektomii redukcyjnej – powienien być usunięty po 7-12 dniach)
  • Proszę nie smaruj niczym rany! Na ranę nie wolno stosować żadnych maziedeł, maści z jodyną, maści na blizny (na tym etapie), liści kapusty, maści z antybiotykiem i żadnych innych „cudownie leczących ranę specyfików“. Rana wygoi się sama, potrzebuje czasu – nie przeszkadzaj jej
  • Pacjentki często wypisujemy ze szpitala z drenem. Usuwamy go kiedy w pojemniku na chłonkę jest: <50ml/dobę przez 2 dni (chyba, że ustalimy inaczej). Odbywa się to na wizycie kontrolnej lub w jakielkowiek poradni chirurgicznej. Staramy się aby czas noszenia drenu nie przekroczył 14 dni. Codziennie zapisuj ile jest płynu (1/dobę) i wylewaj zawartość butelki ( zawsze musi być „wklęśnięta“).
  • Szwy są wchłanialne! Końcówki szwu, które nie wchłona się mogą być usunięte nawet za miesiąc na wizycie kontrolnej.
  • Rutynowo u pacjentek po zabiegu nie włączamy antybiotyku i heparyn drobnocząsteczkowych. Takie decyzje podejmowane są indywidualnie w zależności od przebytego zabiegu.
  • Obserwuj pierś! W razie niepokojących objawów skontaktuj się ze mną!
    • Czy nie spuchła nagle?
    • Czy nie stała się bardziej zaczerwieniona?
    • Czy nie pojawił się obfity wyciek (nie plamka) z rany?
    • Czy obecna jest dziura?
    • Czy widoczny jest implant (czarny)?
    • Czy pojawia się ropa (jest lepka, biała, gęsta, cuchnąca)? (przejrzysta i żółta to chłonka)
    • Czy nie pojawiła się wysoka gorączka – powyżej 38°C? (do 38°C to nic groźnego)
  • Okres oczekiwania na wynik badania histopatologicznego to 2-5 tygodni. Dłuższy czas oczekiwania nie oznacza złego wyniku, tylko pokazuje jak zapracowani są patolodzy
Bólu

Po zabiegu implantacji protez mogą wystąpić dolegliwości bólowe o różnym nasileniu i czasie trwania. W przypadku odczuwania silnego bólu, powinnam niezwłocznie poinformować mojego lekarza.

Infekcji i stanach zapalnych

Wszelkie zabiegi chirurgiczne, a w szczególności zabiegi z użyciem ciał obcych są obarczone ryzykiem zakażenia drobnoustrojami. Większość infekcji związanych z zabiegiem ujawnia się w przeciągu kilku dni lub tygodni po zabiegu. Jeśli nie zareaguję na podawane antybiotyki, może zajść konieczność usunięcia implantu i po wyleczeniu zakażenia, zaimplantowania nowego, który jestem zobowiązana powtórnie zakupić.

W bardzo rzadkich przypadkach może nastąpić Zespół Wstrząsu Toksycznego (TSS). Jest to choroba zagrażająca życiu, wywoływana przez toksyny wydzielane przez niektóre szczepy bakterii. Do jej objawów należą: nagła gorączka, wymioty, biegunka, zawroty głowy, wysypka wyglądem przypominająca oparzenie słoneczne. W przypadku zaobserwowania takich objawów powinnam natychmiast skontaktować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i rozpoczęcia leczenia.

Zwapnień w obrębie tkanek otaczających implanty

Zwapnienia mogą być widoczne podczas badań USG i RTG. Mogą one utrudniać wykrycie niektórych schorzeń, w tym nowotworów. Z tego powodu należy zawsze poinformować lekarza o implantach. W niektórych przypadkach zwapnienia mogą być uznane za objaw raka i spowodować konieczność wykonania biopsji lub usunięcia protezy w celu dokładnego zbadania charakteru zmiany. 

Pęknięcie implantu może być spowodowane urazem piersi lub bardzo silnym naciskiem na pierś, przykurczem torebkowym, zabiegiem zamkniętej kapsulotomii, mammografią, założeniem protezy metodą dojścia pępkowego, jak również zmęczeniem materiału powłoczki protezy. W przypadku pęknięcia otoczki lub uszkodzenia się zamykającej implant (wypełniany roztworem fizjologicznym soli) zastawki, sól fizjologiczna lub cząsteczki silikonu mogą wydostawać się poza otoczkę, zmniejszając objętość implantu. Może być to wykryte podczas mammografii lub badania rezonansem magnetycznym i zauważone jako zmiana kształtu implantu. Pęknięcie otoczki lub uszkodzenie się zastawki może nastąpić w każdym czasie. W takim przypadku implanty powinny zostać chirurgicznie usunięte i ewentualnie wymienione na nowe.

Jestem świadoma, że gwarancja na implanty obejmuje jedynie dostarczenie nowego implantu, nie obejmuje zaś kosztów związanych z jego ponownym zaimplantowaniem (koszty chirurgiczne, szpitalne i inne).

Zwapnienia mogą być widoczne podczas badań USG i RTG. Mogą one utrudniać wykrycie niektórych schorzeń, w tym nowotworów. Z tego powodu należy zawsze poinformować lekarza o implantach. W niektórych przypadkach zwapnienia mogą być uznane za objaw raka i spowodować konieczność wykonania biopsji lub usunięcia protezy w celu dokładnego zbadania charakteru zmiany. 

Przykurczu torebkowego

Każde ciało obce znajdujące się w organizmie jest izolowane poprzez powstanie torebki łącznotkankowej, która w większości przypadków pozostaje niewyczuwalna. W rzadkich przypadkach tkanka tworząca torebkę może stwardnieć i ściskać implant powodując tzw. przykurcz torebkowy. Objawem tego może być zniekształcenie piersi, uczucie twardości, lub wyczuwalne przemieszczenie implantu. W przypadku, gdy ból lub uczucie twardości jest bardzo nasilone, konieczny jest dodatkowy zabieg chirurgiczny. Zabieg ten może polegać na usunięciu stwardniałej tkanki bliznowatej, a w skrajnych przypadkach na usunięciu lub dodatkowo płatnej wymianie implantu.

Atrofii tkanek piersi/deformacji klatki piersiowej

Ucisk wywoływany przez implant może spowodować skurczenie się tkanek piersi. Ponadto w niektórych przypadkach może dojść do związanego z niewystarczającą grubością otaczających protezę tkanek pofałdowania powierzchni protez.

Krwiaka/krwotoku pooperacyjnego/przesięku

W niedługim czasie po operacji może dojść do powstania krwiaka lub przesięku. Objawia się to opuchlizną, zasinieniem i dolegliwościami bólowymi spowodowanymi nagromadzeniem się krwi lub płynu surowiczego wokół implantu lub w bliźnie. Takie pooperacyjne powikłanie może być przyczyną powstania infekcji lub przykurczu torebkowego. Organizm jest w stanie sam wyleczyć niewielkie krwiaki lub przesięki. Duże, wymagają umieszczenia drenów w celu zapewnienia prawidłowego gojenia. W wyniku drenażu powstać może niewielka blizna. 

Zaburzeń czucia brodawek i piersi

Po zabiegu implantacji czucie w obrębie brodawki i piersi może ulec osłabieniu lub wzmocnieniu. Zaburzenia te mogą być przemijające lub trwałe. Zazwyczaj ustępują w ciągu 8-12 tygodni.

Wypchnięcia protezy na zewnątrz

Niestabilne lub nieodpowiednie pokrycie protezy przez tkanki lub zaburzenia w gojeniu się ran mogą doprowadzić do wypchnięcia protezy i wydostania się implantu poza skórę.

Martwicy

Martwica jest to tworzenie się obumarłych tkanek wokół implantu. Może to utrudnić gojenie się rany i spowodować konieczność chirurgicznej korekcji lub usunięcia implantu. Konsekwencją martwicy mogą być trwałe zbliznowacenia i zniekształcenia piersi.

Wycieku żelu i ziarniakach

Żel w implancie zawiera bardzo dużo cząsteczek tworzących trójwymiarową strukturę podobną do sieci. Pozostała przestrzeń wypełniona jest zagęszczonym żelem silikonowym. Nieznaczna ilość tego materiału może przenikać przez powłokę protezy. Wokół cząsteczek silikonu, które wydostają się na zewnątrz mogą formować się ziarniaki. Guzki tego typu mają charakter nierakowy, mogą jednak być trudne do odróżnienia od guzów nowotworowych.

Niezadowolenia z efektów kosmetycznych zabiegu

Biegłość i doświadczenie nawet najlepszego chirurga nigdy w całości nie zagwarantuje zgodności osiągniętego efektu z pierwotnymi założeniami. Ryzyko różnicy dotyczy w szczególności kształtu i wielkości piersi oraz położenia brodawek. Wszelkie pierwotne założenia mają zatem charakter wyłącznie orientacyjny. Ponadto pomimo prawidłowego wykonania zabiegu mogą wystąpić rezultaty takie jak pomarszczenie, asymetria, przemieszczenie implantu (zrotowanie sie implantu anatomicznego) nieodpowiedni kształt, wyczuwalność implantu, bliznowate deformacje i inne jak: stwardnienia, zakrzepica żył klatki piersiowej, przebarwienie w miejscu wszczepienia protezy.